沈阳开通了门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算服务，高血压、糖尿病等5种门诊慢特病相关治疗费用无需先行垫付、再回参保地报销，可以异地就医直接结算了。8月10日，沈阳市医疗保障事务服务中心在“沈阳市门诊慢特病费用异地就医直接结算”新闻发布会上介绍，目前，沈阳市门诊慢特病病种共计44种，首批确定门诊慢特病相关治疗费用跨省异地就医直接结算服务的病种为高血压、糖尿病等5种。作为就医地，沈阳开通了13家定点医疗机构，包括医院、医院、沈阳五院、沈阳四院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院等。截至7月底，沈阳市参保人员门诊慢特病跨省异地就医直接结算人次。
据了解，门诊慢特病一般是指一些治疗周期长、对健康损害大、费用负担重且适合在门诊治疗的疾病。过去三年，国家在异地就医直接结算工作方面连续开展了三项试点工作，沈阳市均成为试点城市。年，自助开通异地就医直接结算服务；年，开通门诊费用跨省直接结算服务；年，开通门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算服务。
去年12月，沈阳市医保局出台了《关于开展门诊慢特病相关治疗费用异地就医直接结算试点工作的通知》，明确了试点人员范围、规范了跨省直接结算流程、统一了就医结算规则、完善了信息系统建设等试点内容。按照国家要求，相关单位分别完成了参保地和就医地的系统建设，经过多轮反复测试，于今年1月1日正式启动。
经专家研究，结合全国各地开展情况，沈阳确定试点门诊慢特病5种病种范围，分别是：高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗，基本上满足了近50%的异地长期居外人员对门诊慢特病的就医需求。
在结算方式上，沈阳医保将高血压、糖尿病定额结算方式调整为限额支付方式，以支持参保人员线上结算。参保人可凭医保电子凭证或持居民身份证、社会保障卡三种介质实现异地就医直接结算，避免了以往患者先行垫付现金后再返回参保地进行报销所带来的困扰和负担。门诊慢特病异地就医直接结算原则上执行“就医地目录、参保地政策”，即参保人员门诊慢特病异地就医发生医药费用结算时，执行就医地规定的基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围和有关规定；执行参保地门诊慢特病支付比例、最高支付限额等政策。
沈阳参保人员可在沈阳医保经办机构窗口、辽事通App、沈阳智慧医保App、国家医保服务平台App、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序或其他指定的办理渠道，按规定办理长期居外人员备案手续后，线下办理门医院。如参保地区已开通此项功能，异地来沈就医人员可就医院就诊，门诊慢特病费用可享受直接结算服务。参保人员还可以通过国家医保服务平台App查询门诊慢特病相关诊疗费用跨省直接结算试点地区开通情况。
温馨提示
一是实现门诊慢特病跨省直接结算服务的前提是，参保人员首先要是异地长期居住人员，并且需要办理异地长期居外人员备案并选定当地1家医疗机构就医。
二是门诊慢特病待遇资格认定仍然要求参保人员按照参保地规定办理，方可享受门诊慢特病病种待遇。目前沈阳市参保人员需要在沈阳市完成门诊慢特病待遇资格认定。
（沈阳晚报、沈报全媒体记者丁宁）
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