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医保反欺诈中心,成立了 [复制链接]

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据今日建德报道,日前,浙江省首家县级医保反欺诈中心——建德市医疗保障反欺诈中心(以下简称医保反欺诈中心)正式挂牌成立。

整合多部门力量加大打击骗保行为力度

据了解,建德市医保反欺诈中心主要承担日常医保基金监督检查、参保人员外伤稽核调查、投诉举报案件的核查处理、稽核内审以及实施开展医保智慧监管、反欺诈宣传等方面工作。该中心的成立对于如何推进县级医保基金监管工作、增强执法监管力量是一次非常积极、有益的探索,具有里程碑意义。

医保反欺诈中心成立后,建德市将以此为载体,进一步整合医保、卫健、市场监管、公检法等多部门力量,完善联合监管机制。医保部门也将从深化医保改革、突出重点领域、加强大数据运用、加强行业自治等方面进一步创新医保治理,切实担负起日常医保基金监管、投诉举报案件的核查处理等责任,不断加大打击欺诈骗取医保基金行为力度,为维护广大群众利益、确保基金安全运行筑牢铜墙铁壁。

据该市医疗保障局相关负责人介绍,市民可以通过以下3种方式举报欺诈骗保行为:一是拨打市医疗保障局打击欺诈骗保举报投诉电话-;二是将举报信及相关书面资料邮寄至市医疗保障局;三是直接到市医疗保障局进行举报。举报欺诈骗保,提供有效线索的,还可以获得一定的奖励。

医保监管新规频出

对于药店来说,医保改革带来的挑战不容忽视。最大的冲击莫过于严密有力监管,无论是*中央还是国家医保局,都一再强调:医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,一定要管好用好。

在今年全国两会上,全国人大代表、江西省医保局局长梅亦指出,眼下医保基金安全形势依然严峻,欺诈骗保易发多发、花样翻新,定点医药机构串换项目、超标准收费、过度诊疗等问题突出,基金规模大、监管对象多、业务链条长与制度体系不完善、专业监管力量不足、监管手段有限之间的矛盾尤为突出,亟待进一步完善医保基金监管制度体系建设。

为此,多地纷纷出台医保监管新规。6月1日起,上海医保监管新规《上海市基本医疗保险监督管理办法》正式施行,此后欺诈骗保等违法违规行为的法律责任更加清晰,惩罚力度将不断加强。福建省医保局印发的《福建省医疗保障领域信用管理暂行办法》也于6月1日起执行。

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