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医保跨年度住院操作方案
根据沧州市人社局的统一要求,定点医疗机构需为在院病人办理跨年度结算手续,具体操作如下:
一、原医保定点医疗机构
1、年12月30日24时系统停止运行。沧州市医保各项就医业务(医保住院、医保门诊、医保药店)全部终止,年1月1日8时开始正常办理医保业务;
2、城镇职工、原城镇居民参保人员截止年12月30日24时前已办理出院的必须按时办理医保出院结算手续;
3、原城镇居民年12月30日24时仍继续住院的,必须在年12月30日24时前办理医保出院结算手续,年1月1日再办理医保入院(费用包含年12月30日当天);
4、原城镇居民参保人员年12月30日、年12月31日新入院的,先自费入院,产生的费用按年城乡居民*策执行;
二、新农合定点医疗机构
1、原新农合参保人员截止年12月31日24时前已办理出院的必须按时办理医保出院结算手续;
2、原新农合参保人员在年12月31日24时仍在住院的,需在年12月31日24时前在原农合系统办理出院结算,年1月1日在新系统中重新办理医保入院,以后发生的费用在新医保系统中录入、结算;
3、原新农合参保人员年12月31日新入院的,先自费入院,年1月1日重新办理医保入院,产生的费用(含年12月31日)按年城乡居民*策执行;
4、年1月1日单农合定点安装医保程序的计算机需要接入新的医保网络。
三、其他事宜
1、门槛费事宜(含原城镇居民和原新农合)。因病情确需跨年度住院的,新老住院号结算时,只负担一次门槛费,即:老住院号有门槛费的,新住院号不再收取门槛费,反之老住院号没门槛费的,新住院号需收取门槛费。老住院号不足门槛费也要医保结账,视同“有门槛费”处理;
2、生育参保人员跨年度仍继续住院的,撤销生育医保住院登记转自费,直到参保人员生育自费出院,打印自费票据和清单到参保地经办机构报销(只限于原新农合与原城镇居民跨年生育住院结算参保人员);
3、年1月1日起,城乡居民没有社保卡(或医保卡)的,可以持身份证或户口本办理入院,如身份证号与系统中不符的,需要先到经办机构更正信息后方能办理(可先自费入院,办理后再转入医保)。
4、城镇职工参保人员就医的仍必须持社保卡或医保卡就医。
四、住院参保人员注意事项
原新农合、城镇居民参保人员在沧州范围内跨年度住医院规定(原城镇居民年12月30日24时前、原新农合年12月31日24时前)办理结算手续,年1月1日重新办理医保入院手续,转外住院的需联系医保中心办理跨年度结算手续,以免影响待遇报销。
原农合:
城镇居民
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