医疗保障工作是关系群众福祉的重大民生工程。市医保局党组书记、局长王志刚介绍:“在市纪委监委指导帮助下,市医保局以业务为基础、以数据为核心,通过规则制定、编制医学知识库,利用大数据统计分析,构建智慧医保支付监管信息平台,从而实现经办服务的优化和基金监管的强化。”通过市纪委监委大数据平台实时对医保执法全程的可视化监督和执法人员对医疗机构的全覆盖监督,确保医保基金安全,实现标准阳光化、透明化,过程规范化、程序化,效果精准化、靶向化。
从源头防范医保诈骗
“年11月,医院、医院相关人员利用‘假病人、假诊断、空病房’骗取医保资金的问题被曝光,在社会上造成极坏影响。”市纪委监委派驻第二十一纪检监察组闵亚东介绍,由于基金监管法制基础薄弱,经办人力严重不足,部门联动机制不完善,信息不共享数据不协同等原因,导致审批手续繁杂、骗保行为逃脱查处等问题时有发生。
对此,市医保局重点推进医保基金风控体系建设,利用大数据平台海量、智能的数据分析能力,结合医保交易、电子病历、社会诚信、网络舆情、电子围栏、人脸识别、移动稽核等多维数据,升级沈阳医保治理体系平台建设。“医院关联、门诊住院率、病历相似、结伴入院、重点